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性別 男性　　女性
年齢 歳　（半角）
お問合せ内容 ※ 挙式　 ブライダルフェア　 二次会　 プレウエディング
打ち合わせ内容について　 その他
ご希望の施設 イングリッシュローゼ・薔薇舘　 ラ・ローゼ　ブランシュ薔薇舘
オーベルジュ・ドゥ・薔薇舘　 セント・ローズ・マナーハウス薔薇舘
挙式ご予定日 西暦年　月　日※例　2010年2月20日
ご招待者様人数 約  名様　（半角）
資料請求 ※ する　　しない
ご来店希望時間  時    分〜    時    分
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